相關(guān)研究和統(tǒng)計(jì)顯示，生活方式改變、環(huán)境因素等導(dǎo)致不孕不育率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，我國已有近3%的嬰兒通過輔助生殖技術(shù)降生。與此同時(shí)，生育困難群體面臨著來自就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)、家庭和社會(huì)的多重壓力。專家呼吁，進(jìn)一步完善輔助生殖配套政策法律體系，并加強(qiáng)科普，防止技術(shù)被濫用。

帶著小馬扎排長隊(duì)，名醫(yī)門診“一號(hào)難求”

1988年，中國大陸第一例試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生，相比當(dāng)時(shí)萬千不孕不育夫妻對(duì)試管嬰兒技術(shù)的質(zhì)疑與希冀，如今輔助生殖已經(jīng)大眾化。

半月談?dòng)浾咴诒贬t(yī)三院生殖科門口看到，整條走廊里都是患者。為了更快速看病，診室形成了寫病歷、看診、做B超、開藥的流水線操作模式，通常一位主任醫(yī)師有3至5人的團(tuán)隊(duì)協(xié)助，以提高就診效率，但患者就醫(yī)耗時(shí)仍然較長。

一位患者告訴半月談?dòng)浾?，醫(yī)院里椅子少、人又多，經(jīng)常一站就是一兩個(gè)小時(shí)，“剛開始沒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在我會(huì)帶個(gè)小馬扎，像以前春運(yùn)擠火車一樣”。

另一位患者說，能掛上號(hào)等著候診已經(jīng)算不錯(cuò)了。因?yàn)橛忻麣獾纳抽T診“一號(hào)難求”，患者群里會(huì)交流掛號(hào)技巧，許多人都是定好鬧鐘在網(wǎng)上搶號(hào)，甚至要發(fā)動(dòng)全家?guī)兔Γ词惯@樣也經(jīng)常無功而返。

在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的產(chǎn)科門診前，患者和家屬在候診

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科是浙江省規(guī)模最大的生殖內(nèi)分泌學(xué)科臨床科室之一。早上8點(diǎn)不到，科室主任朱依敏診室外已經(jīng)有10多位候診患者，還有不少患者在護(hù)士臺(tái)請(qǐng)求臨時(shí)加號(hào)?！耙惶焱ǔＲ?0至100名患者，晚上7點(diǎn)半能結(jié)束算是早的，通常要到8點(diǎn)半。”朱依敏說

“我是從臺(tái)州來的”“我是從金華來的”“我是從江西來的”，半月談?dòng)浾咴儐栆蝗?，發(fā)現(xiàn)就診患者中有超過一半的人來自杭州以外地區(qū)，有人干脆在醫(yī)院附近租了長租公寓，每周一次定期就診。

臨近中午12點(diǎn)，一上午沒喝過一口水的復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金麗已經(jīng)接診了約30個(gè)門診患者，還完成了4臺(tái)取卵手術(shù)和5次電話問診。

想生個(gè)孩子不容易

“為什么我才29歲卵巢已經(jīng)萎縮了，是不是不能再生了”“不知道為什么，反正就是一直懷不上”……半月談?dòng)浾卟稍L了解到，不孕不育成因復(fù)雜，醫(yī)生往往要為前來就診的患者“一人一策”或“一家一策”制定“寶貝計(jì)劃”。

朱依敏表示，前來掛她門診的基本上都是下級(jí)醫(yī)院解決不了或者在其他地方看過沒成功的，有的患者問題相對(duì)簡單，兩三個(gè)月便能找到癥結(jié)，有的患者則屬于疑難雜癥，甚至一本厚厚的病歷本用完了，也沒成功懷上孩子。

據(jù)悉，如果采用體外受精胚胎移植技術(shù)，加上前期檢查費(fèi)用，每周期約3萬元；有家族遺傳病史情況的患者，需要采用著床前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)，因疾病和檢測(cè)胚胎數(shù)目不同，在常規(guī)費(fèi)用基礎(chǔ)上每周期增加1至2萬元，這些項(xiàng)目在各地基本還沒有進(jìn)入醫(yī)保。

近期，國家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務(wù)。

圖片來源：視覺中國

除了費(fèi)用壓力，患者還承擔(dān)著較大的家庭壓力和社會(huì)壓力。34歲的趙女士說：“兩個(gè)月里沒干別的事，每隔三五天就往醫(yī)院跑。2017年我做過一次胚胎移植，因?yàn)樘ネＶ荒芤a(chǎn)，之后未避孕5年，但至今沒懷孕，身邊同事、家人說我閑話的不少，心里很難受，半個(gè)月前做了取卵，希望這次能成。”

一位職場(chǎng)女性說，選擇輔助生殖就要經(jīng)常往醫(yī)院跑，加上前期各種檢查，后期取卵、移植手術(shù)，光靠年假根本不夠?！耙环矫嫘枰?qǐng)很多假，另一方面又不希望領(lǐng)導(dǎo)和同事知道，如何請(qǐng)假讓我十分焦慮。”半月談?dòng)浾咴谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽鲚o助生殖治療與工作時(shí)間沖突，部分女性無奈退出職場(chǎng)。

規(guī)范輔助生殖技術(shù)應(yīng)用

《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》數(shù)據(jù)顯示，近年來，每年通過輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒數(shù)超過30萬。以2020年全國出生人口1202萬估算，全國2.7%的嬰兒通過輔助生殖技術(shù)降生。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國育齡夫婦的不孕不育率從20年前的2.5%至3%攀升至近年的12.5%至15%，不孕不育者約5000萬。

專家介紹，生活方式改變、環(huán)境因素等導(dǎo)致不孕不育率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。當(dāng)前，90后、00后作為新的婚育主體，絕大部分成長和工作在城鎮(zhèn)，受教育年限更長，面臨的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力更大，婚育推遲現(xiàn)象普遍。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)顯示，2022年的患者平均年齡為33.4歲，較2019年增長了1.5歲；其中40歲以上患者增加了48%左右。

在輔助生殖門診里，大部分女性往往把沒有懷上孩子的原因歸結(jié)于自己，多數(shù)是單獨(dú)就診，一同前來就診的男性較少，且其中一部分還堅(jiān)稱“問題肯定不在我”，在醫(yī)生強(qiáng)烈建議下才勉強(qiáng)同意做檢查。

中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院院長黃荷鳳表示，雖然我國輔助生殖技術(shù)已躋身國際一流水平，從體外受精胚胎移植技術(shù)解決女性“生不出來”的問題，到單精子胞漿內(nèi)顯微注射技術(shù)解決了“嚴(yán)重男性不育”的問題，再到著床前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)解決遺傳病問題，但是在生育領(lǐng)域，年齡仍是金標(biāo)準(zhǔn)，任何技術(shù)都替代不了年齡，因此適齡生育是生殖健康的根本基石。

此外，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對(duì)地下輔助生殖診所要依法規(guī)范，充分保障患者手術(shù)安全和子代健康。建議在梳理輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域突出問題的基礎(chǔ)上，廣泛聽取醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的意見建議，進(jìn)一步完善相關(guān)政策法律體系，既滿足生殖健康合理需求，也防范違規(guī)行為，保護(hù)群眾合法權(quán)益和社會(huì)公共利益。

半月談?dòng)浾撸糊忲S筱盧朵寶 /編輯：孫好