已經(jīng)關(guān)門的涉事整形機構(gòu)

半月談記者 張 亮 馬麗娟

19歲女孩在私營醫(yī)美機構(gòu)做抽脂手術(shù)后3天繼發(fā)感染死亡。2022年底，寧夏銀川市首例醫(yī)美一級甲等醫(yī)療事故審結(jié)，主刀手術(shù)的醫(yī)生李某犯醫(yī)療事故罪被判處有期徒刑10個月。半月談記者深入調(diào)查了解到，在這一極端案例背后，隱藏著醫(yī)美行業(yè)的“飛刀”潛規(guī)則。

女孩命喪“拼盤”手術(shù)

寧夏女孩琪琪（化名）經(jīng)朋友介紹，2021年國慶假期來到一家名為至臻醫(yī)療美容門診部的醫(yī)美機構(gòu)做抽脂手術(shù)。原本寄希望于抽完脂就能變瘦變美的琪琪，卻意外地將19歲的年輕生命葬送在這家醫(yī)美機構(gòu)。

琪琪和醫(yī)院約定10月5日手術(shù)，可直到當天上午，醫(yī)院都沒有確定主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。最終來做手術(shù)的主刀醫(yī)生李某和麻醉醫(yī)生王某都不是這家醫(yī)院的醫(yī)生，而是在當天才被臨時找來“幫忙”的。主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士彼此不認識，沒有術(shù)前溝通，手術(shù)就在這樣的臨時拼湊中匆忙開始。

手術(shù)過程中，李某為琪琪進行雙側(cè)大腿及雙側(cè)上臂的抽脂手術(shù)，共抽出4000毫升液體。術(shù)后李某和王某就離開了，琪琪留在醫(yī)院觀察。第二天琪琪出現(xiàn)腿疼癥狀，后來發(fā)展到惡心嘔吐、高燒、寒戰(zhàn)，護士多次聯(lián)系李某，他只是在微信中告知護士讓琪琪自行購買止疼藥。

10月7日晚，琪琪身體狀況急轉(zhuǎn)直下，8日上午李某在醫(yī)院的再三聯(lián)系下來到病房，此時琪琪已經(jīng)雙眼充血，傷口全部敞開，并出現(xiàn)自言自語的情況。隨后李某等人對琪琪進行緊急施救并撥打120，琪琪被救護車送至自治區(qū)人民醫(yī)院后不久就不治身亡。根據(jù)權(quán)威機構(gòu)鑒定，琪琪死因為抽脂手術(shù)后繼發(fā)左大腿壞死性筋膜炎，多器官功能衰竭死亡。

調(diào)查顯示，李某是寧夏中衛(wèi)市一家醫(yī)美機構(gòu)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，他違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，在不具備獨立手術(shù)資格的情況下，超出執(zhí)業(yè)地點開展醫(yī)療美容手術(shù)，且術(shù)前未做評估、術(shù)中未記錄手術(shù)進程及用藥處方、術(shù)后未開具相關(guān)醫(yī)囑，導致琪琪病情惡化未得到及時治療和搶救，最終造成死亡的嚴重后果。2022年12月，法院以犯醫(yī)療事故罪判處其有期徒刑10個月。這家醫(yī)美機構(gòu)也被主管部門吊銷執(zhí)業(yè)許可。

“飛刀”潛規(guī)則隱患大

此案中主刀醫(yī)師李某、麻醉醫(yī)師王某的注冊執(zhí)業(yè)地點均不在至臻醫(yī)美門診部，也沒有多點執(zhí)業(yè)備案，被業(yè)內(nèi)稱為“飛刀醫(yī)生”。至臻醫(yī)美門診部的一名股東接受詢問時說，整形醫(yī)師都是在有手術(shù)的時候從其他地方招的人，門診部自身沒有固定的整形醫(yī)師。半月談記者調(diào)查了解到，這種“飛刀”現(xiàn)象比較普遍，已成為醫(yī)美行業(yè)的一個潛規(guī)則。

“負責實施美容外科項目的主診醫(yī)師，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，因此這些醫(yī)生比較緊俏。”銀川市金鳳區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長孫曉磊說。多位業(yè)內(nèi)人士表示，由于美容外科主診醫(yī)師數(shù)量較少，滿足不了龐大的醫(yī)美需求，醫(yī)生在各醫(yī)美機構(gòu)間串場做“飛刀”手術(shù)的現(xiàn)象比較普遍。

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師關(guān)立鋒說，為了追求經(jīng)濟利益，有些只能開展皮膚保養(yǎng)、身體按摩等生活美容服務(wù)的美容院，引導消費者做超出其執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療美容項目，如抽脂、隆鼻等。“他們自己沒有醫(yī)生，就在外面找‘飛刀’醫(yī)生，而這些‘飛刀’醫(yī)生也未必有正規(guī)資質(zhì)。”

李某的醫(yī)師注冊機構(gòu)中衛(wèi)市伊美姿醫(yī)療美容中心院長柏某也證實，李某的助理醫(yī)師資格證2017年左右就在該中心掛著，但是沒在這上班，聽說到處跑著做“飛刀”手術(shù)。

執(zhí)業(yè)地點和人員資質(zhì)“雙無”情況下開展的“飛刀”手術(shù)，大大增加了安全風險。“例如抽脂手術(shù)，1000毫升以上的吸脂量屬于偏大，脂肪栓塞、出血等風險較高，正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)很少做一次性大范圍吸脂，而是建議少量多次，全麻手術(shù)還要留院觀察幾天，確保相對安全后再安排出院。顯然，琪琪案中的主刀醫(yī)生對手術(shù)安全性的認識和預判嚴重不足，在傷口感染擴散時也沒有及時干預，最終造成悲劇?！标P(guān)立鋒說。

監(jiān)管處罰力度亟待提升

“飛刀”手術(shù)、“飛刀”醫(yī)生違反法律法規(guī)，嚴重危害醫(yī)美消費者人身安全，但監(jiān)管此類違法行為卻面臨一些難題。

——現(xiàn)有懲戒措施難震懾從業(yè)者違法行為。半月談記者發(fā)現(xiàn)，至臻醫(yī)美門診部早在2021年8月就因使用不具備醫(yī)療美容主診醫(yī)師條件的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療美容服務(wù)等行為被罰款1.3萬元。2個月后，這家機構(gòu)就因同樣的違法醫(yī)療行為造成命案。這種“知法違法、屢罰屢犯”的行為說明：在暴利的醫(yī)美行業(yè)，現(xiàn)有懲罰措施對從業(yè)者的震懾力明顯不足。

——事中事后監(jiān)管難度大。相較于持證的醫(yī)美機構(gòu)，發(fā)生在小公寓、小賓館內(nèi)的無證醫(yī)美機構(gòu)的“飛刀”手術(shù)更難監(jiān)管。此外，我國從去年12月底起實施《診所備案管理暫行辦法》，診所設(shè)置由審批改為備案管理。“有的醫(yī)美診所在手術(shù)室、功能間等還沒有設(shè)置規(guī)范的情況下，證照已經(jīng)拿到手可以開業(yè)了，事中事后監(jiān)管難度和壓力增大?！币晃换鶎有l(wèi)生執(zhí)法人員說。

受訪者表示，醫(yī)美消費者要做自己健康的第一責任人，避免沖動消費。關(guān)立鋒說，醫(yī)美消費者在消費前一定要選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，查看機構(gòu)和醫(yī)護人員的從業(yè)資質(zhì)證明，并就醫(yī)美手術(shù)風險、效果與主刀醫(yī)生充分溝通，千萬不要貪圖便宜到?jīng)]有資質(zhì)的機構(gòu)做手術(shù)。

琪琪案辦案人員認為，應(yīng)與時俱進修訂行業(yè)立法，提升“飛刀”手術(shù)行為人的違法成本；行業(yè)主管部門要綜合運用罰款、停業(yè)、黑名單、吊銷證照等處罰手段遏制“飛刀”行為。

針對診所由事前審批變?yōu)閭浒腹芾?，受訪基層衛(wèi)生執(zhí)法人員建議，根據(jù)監(jiān)管形勢變化及時優(yōu)化充實基層衛(wèi)生執(zhí)法力量，以應(yīng)對快速擴張的醫(yī)美市場和備案管理帶來的事中事后監(jiān)管壓力。