半月談記者 帥 才 蘇曉洲

誰能發(fā)更多“高影響因子”論文，誰就有“話語權”；誰爭取到的科研基金項目多，誰就上進快；誰能快速地在“科研”上出成果，誰就受人艷羨……這些聽上去像發(fā)生在科研單位里的事，卻是某些三甲醫(yī)院的日常。半月談記者調研了解到，受不合理的考評機制影響，有些中青年醫(yī)生全力搞“科研”，臨床診療忙得過來就兼顧，忙不過來就“隨便應付一下”。

中青年醫(yī)生忙于“投標”

每年3月，是一些大醫(yī)院醫(yī)生特別是中青年醫(yī)生一年中最忙碌、最緊張的時候。湖南一家三甲醫(yī)院的李醫(yī)生告訴半月談記者，他和身邊很多同事從1月份開始就成天琢磨如何“中標”科研基金項目?！拔易\的時候都在思考標書制作，3月份醫(yī)院最濃厚的‘氛圍’，就是‘投標氛圍’。”

“年初全院就召開了申報科研基金動員大會。會上院領導明言：你們愛醫(yī)院的表現就是要投標、拿課題，不投標就是不愛醫(yī)院?！崩钺t(yī)生說，醫(yī)院要求每個醫(yī)務人員都要申報科研基金，“中標就是達標，中標率就是硬指標”。

有醫(yī)生表示，誰能夠在投標中“奪標”，誰能發(fā)更多有“高影響因子”的論文，誰在科室就有話語權。如果沒有論文，干得再久，做再多手術也只能是主治醫(yī)生，評不了副高、正高職稱。

不止醫(yī)生，有的大醫(yī)院護士也忙于寫論文、搞課題。采訪中，半月談記者發(fā)現幾乎每個大醫(yī)院臨床醫(yī)生的手機里，都有一些“另類”推銷信息，內容是“論文經銷商”“科研基金中介”兜售“科研服務”。

“把病人治療得好、護理得好，手術等各類診療操作熟練、成功，服務患者贏得好口碑，激勵作用都不太大。”北京等地一些大醫(yī)院年輕醫(yī)生、護士告訴半月談記者，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生轉正、評職稱，都需要發(fā)表英文論文。有醫(yī)院還規(guī)定，主治醫(yī)師升副高必須要有國家科研項目。如果課題、論文達不到醫(yī)院考核要求，輕則不能晉升職稱、職級，重則面臨轉崗、轉正延期甚至“末位淘汰”。

在此背景下， 有些大醫(yī)院年輕醫(yī)生入職以后做“博士后”，工作頭兩年專門幫導師做“科研”，其實主要工作就是寫論文、做標書，接觸病人不多。不少中青年醫(yī)生一邊申請和開展不在行的“科研”，一邊兼顧完成臨床診療任務，成天忙得不可開交。

某網絡平臺發(fā)布的出售數據庫等信息

各有“一本難念的經”

有大醫(yī)院受訪醫(yī)生告訴半月談記者，在“科研”考評壓力下，他和同事很羨慕那些能夠快速出科研“成果”、實現“鯉魚跳龍門”（職稱、職級快速晉升）的同齡人，覺得專注臨床診療費力不討好。有人為了全力搞“科研”，臨床診療忙得過來就兼顧，忙不過來就“隨便應付一下”。

多位受訪醫(yī)生說，自己和同事申請的科研基金項目多為基礎研究和應用基礎研究，一些課題不僅同質化嚴重，而且沒什么臨床應用價值。一些研究成果、論文缺乏真實和充分的基礎數據、病案實證，內容往往靠“借用”一些數據庫的資料。一些人為了更好地“湊”出科研基金項目標書材料，或求助導師“搭車”“沾光”，或采取“灌水”、抄襲等方式，甚至有人花錢買“現成的”。

北京協和醫(yī)學院教授張宏冰每年都會輔導年輕醫(yī)務人員寫科研基金投標書。他表示，現在醫(yī)生面臨巨大的科研壓力，主要緣于醫(yī)院的評價導向。而醫(yī)院管理者同樣要面對上級部門評價、同級醫(yī)院競爭、社會輿論和患者選擇等方面的壓力，各有“一本難念的經”。

對于醫(yī)院、?？?，社會上每年都有一些排行榜發(fā)布。排名提升了，喜大普奔。沒上榜或排名下降，就如墜深淵。臨床診療的評價指標難以量化，醫(yī)院之間主要比拼科研成果、科室美譽度等指標?！白鳛獒t(yī)院管理者，不能不看重這些排名，這是無形的壓力?！币晃淮筢t(yī)院院長說。

半月談記者調查發(fā)現，從一些“非官方”但頗具影響力的醫(yī)院“排行榜”設置的評價指標看，診療質量、患者口碑等帶有主觀色彩的評價指標，要么權重不高，要么難分伯仲。

湖南一家醫(yī)院負責人告訴記者，一些排行榜對醫(yī)院的?？拼蚍?，主要看專科聲譽，依賴專家打分。為了追求排名，醫(yī)院成立專班，研究了一些排行榜的打榜“秘籍”，還制定了“打榜規(guī)劃”，包括“充分利用現有評委”“與行業(yè)內權威專家積極建立聯系，積極參與或主辦行業(yè)內的學術交流活動”“充分利用邀請講座、來訪座談等方式與具有投票權的專家建立密切聯系”等，獲得評委好感。

“醫(yī)、研、教”相輔相成才是正途

“醫(yī)生的主業(yè)應該是治病救人。相比發(fā)了多少篇論文、拿了多少個科研基金，在排行榜上排名第幾，我更關心他們能不能給我治好病、做好手術。”有患者結合自身經歷表示，希望醫(yī)院增加對醫(yī)務人員醫(yī)療服務能力和服務態(tài)度的考評，引導醫(yī)院和醫(yī)生持續(xù)提升醫(yī)術、改善患者就醫(yī)體驗。

湖南省衛(wèi)生主管部門相關負責人說，大型公立醫(yī)院開展科研是必要的，但臨床、科研、教學應該良性互動、相輔相成。張宏冰等專家建議，完善考核評價機制，引導醫(yī)務人員開展以健康為中心的臨床研究和轉化研究，讓科研的成果能指導臨床、服務患者、造福社會。

一些醫(yī)生認為，對醫(yī)生的臨床診療應給予更多科學評價。比如，通過大數據精確評價臨床醫(yī)生看病的準確率、手術成功率，追蹤病人就醫(yī)后的疾病緩解率、生活質量；對醫(yī)生的手術資格，按訓練要求、實踐經歷、定期考核情況給予授權和認定；不能忽略臨床診療和服務患者搞“科研至上”，更不能因為科研成果欠缺就對一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生搞“一票否決”。

還有醫(yī)務人員建議，積極探索醫(yī)療職稱與教學職稱分離?？蒲兄笜丝捎糜诮虒W職稱（副教授、教授或副研究員、研究員）評價，醫(yī)療職稱（副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）可按醫(yī)療工作指標來評價；臨床診療與科研分設崗位，醫(yī)院?？埔耘R床崗為主、科研崗為輔；一個科研崗可以參與多個治療團隊，合作從科研角度解決臨床問題。各司其職，相輔相成，才是推動醫(yī)療事業(yè)高質量發(fā)展的正道。